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治疗抑郁症不能光靠心理咨询
大连天健网健康频道 编辑:王雪 来源:广州日报 2012年04月11日 13:58:53 星期三

抑郁症患者在苦苦挣扎。记者曹景荣 摄

“醒醒我们回家了”――抑郁症网友“走饭”在自杀前几天上传到微博的图片。

  【中国约有3000万抑郁患者,只有不到10%的人接受相关药物治疗

  【抑郁症不仅仅是情绪问题,治疗上应该以药物为主,心理辅导为辅

  【国内大多数心理咨询师没有医学背景,不具备诊断抑郁症的资格

  最近,一位网名叫“走饭”的南京女孩自杀,并在微博上留下遗言。她坦言自己长期受抑郁症困扰,于是选择轻生。她的离去让无数网友陷入了悲痛,当中包括很多曾遭遇抑郁症的明星和名人。

  事实上,抑郁症已经成为许多现代人绕不开的人生“暗礁”。近年来,名人抑郁症、因抑郁症自杀、自残的新闻时常见诸报端,人们对于抑郁症已经不觉陌生。世界卫生组织研究显示,全球抑郁症的年患病率约为11%。在中国,抑郁症的发病率为3%~5%,抑郁症患者估计有3000万人。

  日前,“中国中枢神经高峰论坛”在广州举行,抗抑郁领域的权威专家Michael Thase和美国德州Lake Jackson精神药物临床研究中心主任Rakesh Jain与国内数百位中枢领域权威专家共同就抑郁症、精神分裂症以及神经性疼痛等议题进行了深入研讨。

  专家们认为,中国目前抑郁症治疗最大的问题是就诊率低和治疗不规范。“治疗抑郁症必须靠药物,不能单纯依赖心理辅导。而抑郁症的诊断和分级,应该由具有医学背景的专科医生来完成。” 中南大学精神卫生研究所所长、精神卫生系主任李凌江教授对媒体强调。

  文/记者黎蘅

  医学指导/广东省精神卫生中心主任、广东省精神卫生研究所所长贾福军教授、广州市脑科医院院长宁玉萍教授、武汉大学人民医院副院长、中华心身医学会委员、中华精神科学会委员王高华教授、中南大学精神卫生研究所所长、精神卫生系主任李凌江教授、中南大学湘雅二医院精神科主任医师郝伟教授

  现状:

  抑郁症患者 10%~15%死于自杀

  从疾病负担看,目前抑郁症已经成为世界第四大疾病,预计到2020年可能将成为仅次于冠心病的人类第二大疾患。在中国,抑郁症的发病率为3%~5%,抑郁症患者估计有3000万人,其中有10%~15%的人最终可能死于自杀。而在我国自杀和自杀未遂的人群中,抑郁症患者占50%~70%。但与高发病率形成鲜明对比的是,在现有的抑郁症患者中只有不到10%接受了相关的药物治疗。

  我国千万青少年被抑郁症困扰

  抑郁症困扰着各类人群。除了工作压力大、精神高度紧张的白领,老年人、特殊生理期(产后、更年期)的女性、儿童和青少年都是抑郁焦虑的重灾区。据世界卫生组织估计,2020年前全球儿童精神和心理障碍会增长50%。据统计,目前我国有3000万青少年存在不同程度的心理问题,其中多半是抑郁症。青春期发育带来的内分泌改变和随之而来的情绪叛逆期、伴随着激烈的学业竞争,使得家长和孩子难以正确把握情绪发展,很多时候孩子的抑郁、焦虑等精神问题都被家长忽视。

  慢性病患者抑郁症发病率高

  抑郁症是慢性疾病特别是心血管疾病在常见伴随症状。有研究统计,抑郁症在慢性病人中的发病率高达15%~50%。

  抑郁症和心血管疾病都是比较常见的疾病,且二者的共病率很高,互为因果,形成恶性循环。精神应激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血、心律失常。不同心血管疾病患者并发抑郁症的发生率亦不相同,例如,冠心病为20%~60%,心肌梗死为45%,高血压为20%。心血管疾病越严重,患抑郁症的可能性越大。一些冠心病患者在进行心脏搭桥手术前后会因为担心费用、手术安全、术后行动受限、体内有异物等而出现抑郁焦虑,表现为失眠、食欲下降、情绪低落等症状。

  花大钱心理咨询解决不了抑郁

  头痛、头晕,突然的胸口疼痛、郁郁寡欢……这些问题很多人都遭遇过,但原来这些也可能是抑郁症的症状。那么,我们怎么才能知道自己活着察觉身边的人是不是得了抑郁症呢?

  贾福军说,抑郁症患者主要是两个核心症状。一个就是情绪低落,高兴不起来,更没有激情。第二核心症状就是兴趣减少。“比如说,别人说笑话的时候,别人都笑,你笑不出来。以前喜欢打麻将、钓鱼,现在都不喜欢了,这就是兴趣减少了。”

  “当然,真正到医院里来诊断抑郁症绝不仅这么简单,还需要更具体、客观、科学的标准。”贾福军说,但目前诊治抑郁症的市场非常混乱,让人担忧。

  对此,中南大学精神卫生研究所所长李凌江教授说:“抑郁症是一个精神方面的疾病,这个病需要治疗,治疗是可以治好的,所以抑郁症不仅仅是个思想问题、情绪问题。既然抑郁症是病,那诊断就要由精神科医生来完成。”李凌江尖锐地指出,目前在中国,大多数心理咨询师都是没有医学背景的,他们不具备诊断疾病的资格,更不能用药物来治疗疾病。但问题是,目前有不少抑郁症患者却盲目相信所谓的心理辅导,宁愿接受几百甚至上千元一小时的心理咨询,也不肯走进医院接受规范的药物治疗。

  预防复发 不可擅自停药

  抑郁症是一类复发风险极高的心理疾病,一般取得一次性治疗效果并不难,但大部分患者在以后会多次复发。据统计,单次发作的抑郁症,50%~85%会有第2次发作。75%~80%的患者会多次复发。专家指出,每一次抑郁症的反复,都会使患者的病情加重,可能从轻度抑郁症转成长期难愈的抑郁症。有研究标明,如果抑郁症发作三次以上,就需要进行终身抗抑郁治疗。

  专家认为,抑郁症复发的主要原因是对抑郁症的认识不足,不坚持服药,以及起病年龄早、精神刺激等原因。有家族史女性、老人,以及产后慢性躯体疾病患者与缺乏社会支持和物质依赖等的高危人群也容易复发。

  广州市脑科医院院长宁玉萍教授指出,足量、足疗程的药物治疗是预防抑郁症复发的关键。因此,抑郁症一旦开始药物治疗,就一定要遵医嘱、足剂量、足疗程地坚持治疗。一般经过大约4~6周的治疗,急性抑郁症会缓解,但这时切不可擅自停药,而是需要维持治疗。有资料提示,抑郁症急性期治疗后停止服用有效的抗抑郁治疗药物,病情在一年之内复发的比例高达50%。相反,服药维持的患者中,在为期一年的服药治疗过程中,约有85%的患者能够保持病情的稳定状态。

  提醒:60%的抑郁需要药物治疗

  贾福军强调,在抑郁症的治疗中,药物治疗才是根本,心理疏导只是辅助,其中60%左右的抑郁症患者需接受药物治疗。这是因为,抑郁症和心理因素有关系,但它也有生理因素。“不是说一时想不开就得抑郁症了,它其实是有一定生理基础的。所以,需要药物治疗。”

  据了解,目前市场上治疗抑郁症可以选择的药物品种很多、各有特色,有些专注于治疗抑郁、有些则主要是治疗焦虑、有些可以缓解身体症状和情绪症状等。专家建议,抑郁症的药物选择,广谱安全最重要。此外,年轻女性患者在选择药物时,会更加关注药物对于体重的影响,以及是否会对今后的生育产生影响。专家建议应该选用对催乳素水平影响较小的药物。

  老年患者通常患有其他慢性躯体疾病(如心血管、神经系统疾病),同时服用多种药物。对于抗抑郁药物的安全性要求尤其高。应选用药物相互作用少,对于原有躯体疾病影响小,如不影响血压,不影响认知功能的药物。

  问题:抑郁症就诊率不足10%

  广东省精神卫生中心主任、广东省精神卫生研究所所长贾福军教授指出,目前中国抑郁症的治疗情况不容乐观。全国地市级以上综合医院对抑郁症的识别率不到20%,仅有2% ~ 5%的抑郁症患者接受过治疗, 在现有的抑郁症患者中,只有不到10%的人接受了相关的药物治疗。

  专家们认为,影响抑郁症就诊率的因素包括以下几方面:

  1.公众对抑郁症的误解,部分患者认为抑郁症只是一种心理反应,自己调整心情就可好转,甚至由于怕被认为是精神疾病而遭受歧视,刻意掩盖或否认病情,增加了诊治困难;

  2.公众对于抑郁症的识别率低,因为不了解抑郁症的症状,所以很多患者有了抑郁症状浑然不知,以致出现更严重的症状才去就医,错过最佳治疗期;

  3.公众对抑郁症的歧视依然存在,部分公众认为抑郁症是精神有问题,有的企业甚至会辞退抑郁症患者,使患者羞于承认,并掩盖病情,延误治疗;

  4.综合医院对情感障碍的识别率较低,目前超过一半的焦虑抑郁患者会寻求非精神科医生就诊,而全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不到20%,导致只治疗躯体症状疾病,而忽视抑郁症的存在;

  5.患者对抑郁症药物治疗误解,很多患者认为抑郁药物不能吃,越吃越傻,会终身依赖,医生往往与患者也缺少有效的沟通,没有给患者正确的指导,打消顾虑。

本文关键字:抑郁症 治疗 患者 药物 精神 疾病
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