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查出无精子症别绝望 郭海彬:显微取精也能生育自己的孩子
大连天健网健康频道 编辑:邹世界 来源:华龙网 2017年12月20日 17:18:07 星期三

无精子症,一种和99%的男人无关的病,但它降临到那1%身上的时候,造成的却是心灵上的打击,它不痛不痒,也不一定会影响性生活,在没想到要孩子之前,你可能完全意识不到这个病的存在。只是,当你想要孩子的时候,却因为这个病迟迟要不上。不能拥有自己的孩子,这让患者心理上承受着很大的压力。

    其实,有很大一部分无精子症患者,是可以通过治疗孕育自己的宝宝的。

    今天,我们就邀请到了河南省生殖医院(河南省人民医院生殖医学中心)男科主任郭海彬,请他来为我们讲一讲无精子症到底是怎么一回事。

河南省生殖医院(河南省人民医院生殖医学中心)男科主任郭海彬

    专家简介:郭海彬,河南省生殖医院(河南省人民医院生殖医学中心)男科主任,副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。擅长:男性不育症、男性性功能障碍的诊断和治疗,尤其是非梗阻性无精子症的治疗,完成了省内首例非梗阻性无精子症显微镜下睾丸切开取精及精子冷冻术。

    1.什么是无精子症?

    男性不育症患者中,约15%-20%是因为无精子症。无精子症,是指对精液进行连续3次以上的精液离心检查都没有发现精子。

    它分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两种。顾名思义,梗阻性无精子症,就是由于输精管道阻塞了,造成精子不能正常排出体外;非梗阻性无精子症,则是由于睾丸或者内分泌因素,造成睾丸不能产生精子。两者的区别就是,一个是有精子但是出不来,一个是本身就没有精子。

    梗阻性无精子症病人,通常他的生精功能是正常的,之所以精液中没有精子就是因为输精管道阻塞了。

    2.输精管为什么会阻塞? 是天生阻塞还是后天导致?

有一些是先天的,但是大部分是后天的一些原因导致的。比如说:附睾炎症可导致附睾管梗阻;输精管结扎手术或疝气修补手术时,误扎到输精管也可以导致输精管梗阻;精囊、射精管囊肿也会导致射精管梗阻。以上这些,不管是附睾管梗阻、输精管梗阻、还是射精管梗阻,都属于梗阻性无精子症。

    当然还有一些患者是先天性输精管、精囊缺如,也就是天生就没有,这也属于梗阻性无精子症。

    3.非梗阻性无精子症病人,输精管道都畅通,为什么也会没有精子?

    和梗阻性无精子症患者不同,非梗阻性无精子症病人的输精管道是通畅的,但睾丸却不能生精。不能生精的原因包括以下几种:

    第一种,睾丸本身的因素。比如克氏症(即先天性睾丸发育不全,属一种先天性疾病,是染色体异常引起的,发病率为l%一2%,为出生男孩中1/1000比例)患者由于染色体异常,睾丸通常比较小,睾丸内部产生精子的曲细精管严重纤维化,导致睾丸不能生精;

    第二种是内分泌因素,比如HH(低促性腺激素性性腺功能减退症,是由于下丘脑和垂体前叶异常,导致的性腺不能产生性激素或完全的生殖细胞)患者,是由于垂体激素分泌不足,导致睾丸不能产生精子;还有高泌乳素血症患者,是由于泌乳素水平过高,导致促进精子生成的激素水平过低,精子生成障碍,精液中就没有精子。

    那么除此以外,还有一些患者,是由于腮腺炎并发睾丸炎导致生精功能障碍。 

    4.无精子症患者需要做哪些检查?

    无精子症患者的检查方法比较多,主要包括:生殖系统体检,精液常规检查,精浆生化检查,激素检查,超声检查,染色体检查,生精基因检查、睾丸活检、磁共振等等。

    ①生殖系统体检。一般,对无精子症患者的系统体检,要重点检查睾丸的位置、体积、质地,附睾的体积、质地,是否有硬结,输精管是否缺如,精索静脉是否曲张等方面。根据生殖系统体检,结合病史,我们可以对无精子症患者的病因做出初步判断,再针对性的对患者进行更全面的检查。

    ②精液常规检查。在我们临床中,要判断患者精液中是否存在精子,主要靠精液常规检查,要连续进行3次精液离心检查,这时候如果还见不到精子,才可以确定是无精子症。

    ③精浆生化检查。它主要是检查精浆果糖和精浆中性α糖苷酶,这个检查的目的是评估输精管是否通畅。

    因为精浆中的果糖由精囊腺产生,是精囊腺的标志物;中性α糖苷酶是由附睾产生,是附睾的标志物。所以,一般通过这两个指标来判断输精管是否通畅。如果精浆中这两个指标都正常,就说明输精管是通畅的;如果果糖正常,糖苷酶不正常,说明输精管道的梗阻部位在输精管;如果果糖和糖苷酶都不正常,那说明梗阻部位在射精管。

    在以前,输精管通畅性检查主要是靠输精管造影,但自从精浆生化检查普及以后,输精管造影检查在临床上已经很少再做,这主要是因为输精管造影有一定的创伤,甚至可能会造成新的梗阻,所以现在临床上评估输精管是否通畅,主要靠精浆生化检查和超声检查。

    ④超声检查。超声检查是辅助判断输精管道是否通畅的,无精子症患者超声检查的重点包括:睾丸径线,质地,附睾头、体、尾部的径线,附睾管是否增粗,是否存在附睾囊肿,输精管是否存在,是否增粗,精索静脉是否曲张,精囊是否存在,是否增大,回声是否均匀,射精管是否扩张。

    如果是梗阻性无精子症,超声检查结果往往会提示:睾丸体积、质地正常,但附睾会增大,附睾管增粗,同时可能存在输精管、精囊的缺失等梗阻性因素存在。

    而非梗阻性无精子症的超声检查,则可能提示:睾丸偏小,质地偏软,而附睾、输精管、精囊腺往往是正常的,部分患者可能会出现精索静脉曲张。

    5.怎样判断生精功能是否正常?

    ①性激素检查。对无精子症患者睾丸生精能力评估,最重要的检查是性激素检查。

    无精子症患者的性激素检查结果比较常见的情况包括:促性腺激素水平升高、正常、降低。

    一般,梗阻性无精子症患者激素水平是正常的。如果激素水平过高,基本可以判断睾丸生精功能障碍,如果激素水平过低,则往往代表垂体功能异常,这两类都是非梗阻性无精子症。

    ②染色体检查。它主要是要排除染色体数目或结构异常导致的无精子症,梗阻性无精子症患者染色体检查结果通常正常,染色体异常最常见的是克氏综合症,患者的染色体核型为:47,XXY,是非梗阻性无精子症。

    ③生精基因检查。这个检查是最近几年开展的,是针对无精子症患者遗传方面的筛查方法,与染色体核型检查不同,生精基因检查的是Y染色体上的一些与生精相关的基因位点,这些基因的缺失可导致生精功能低下,甚至是非梗阻性无精子症,如果生精基因异常,那么他所生育的男性子孙后代,也很可能会同样出现生精功能障碍。

    ④睾丸活检。这也是以前常用的一个检查方法,主要用于检查睾丸内的生精状况,现在随着对无精子症患者睾丸生精能力评估方法的提升,以及治疗手段的多样化,睾丸活检结果已经不再是无精子症患者制订治疗方案的金标准。也就是说,即便睾丸活检提示睾丸内没有生精细胞,也不能断定患者不能孕育自己的血亲后代。

    ⑤垂体磁共振检查。它常用于泌乳素水平升高或者促性腺激素水平下降的患者,可以确定是否存在垂体微腺瘤等垂体病变。

    6.梗阻性无精子症,该怎么治疗?

    梗阻性无精子症的治疗,要看梗阻部位及类型,以及配偶的年龄和生育能力,部分患者可考虑手术治疗。

    目前临床上较常用的手术包括2种:

    ①显微镜下吻合术,主要用于输精管梗阻或结扎的病人;显微镜下输精管-附睾吻合术主要用于附睾梗阻患者;

    ②射精管口电切术,射精管囊肿的患者可以采用精囊镜行经尿道的射精管口电切术。

    当然,手术的前提是患者梗阻部位明确,这才可以考虑以上手术治疗。

    不过,还有一些患者不能明确梗阻的原因,或者输精管、精囊先天性缺如,以及不愿意手术治疗的患者,对这些患者呢,可以考虑通过睾丸穿刺取精,借助试管婴儿技术进行生育。目前我院梗阻性无精子症患者试管婴儿治疗的妊娠率在60%以上,是一种安全有效的治疗方法。

    7.非梗阻性无精子症,是不是比较难治?

    非梗阻性无精子症根据性激素检查结果,可分为:高促性腺激素型无精子症和低促性腺激素型无精子症。

    ①低促性腺激素型无精子症,往往是由于垂体分泌的促进睾丸生精的激素不足所致,患者的阴毛、阴茎、睾丸发育都停滞在青春期前。

    治疗方法:针对这类患者,目前的治疗主要是要补充激素,通过规律的激素治疗后,大部分患者的生殖器发育可达到正常成年男性水平,精液中可以出现精子。部分患者可以自然受孕,也有部分患者精子质量较差,这个时候可以考虑人工授精或者试管婴儿助孕治疗。

    建议:这类患者在生育前最好能进行相关基因检查,以了解子代是否会出现同样的情况。

    ②高促性腺激素型无精子症,通常是由于睾丸生精功能障碍,常见原因包括染色体、基因异常,睾丸炎、辐射、环境污染等因素所致。

    治疗方法:以前对于非梗阻性无精子症的治疗,医生往往会建议放弃血亲,采用供精人工受精的方法进行生育。目前,随着显微取精技术的高速发展,对这类患者的治疗方法已经有了较大的改变。部分非梗阻性无精子症患者可以通过显微镜下睾丸切开取精术获得精子。

    显微镜下睾丸切开取精术,最大的优势有两点,其一是将睾丸剖开,充分暴露,所以可以将整个睾丸都探索完全,不遗漏任何一个"漏网之精";其二便是通过显微镜将睾丸局部放大15-20倍后,更有助于大夫在手术过程种发现那些正常的"局部生精灶",就像在沙漠里也可能寻找到绿洲一样,显微镜下有可能成功找到精子,从而获取精子做试管助孕,得到自己的血亲后代。

    比如说克氏综合症患者,由于染色体核型异常,以前认为完全没有治疗价值,只能通过精子库的精子供精去生育,现在也可以考虑进行显微镜下睾丸切开取精术,部分患者是可以通过手术获得精子的。

    还有隐睾、睾丸炎、腮腺炎、生精基因C区缺失等原因所致的无精子症,通常为非梗阻性无精子症,这类患者通过显微取精技术获得精子的几率比较大,治疗方案上应该首选显微取精术获得精子后,再进行试管婴儿助孕治疗。

    8.显微镜下睾丸切开取精术,疼痛程度、创伤大不大?对以后性功能等方面有没有影响?

    显微镜下睾丸切开取精术,通常是在全麻下进行的,患者创伤不大,手术风险也比较小。患者常规是住院三天(今天住院、明天手术、后天出院),术后可能会短时间存在术侧睾丸局部轻微胀痛等不适,一般可能持续2周至一个月。国外大规模的病例数据也显示,显微取精是安全的,一般不会影响术后的身体健康,对性功能也没有不良影响,患者不必过于紧张和担心。

    9.梗阻性无精子症或非梗阻性无精子症,能成功孕育自己血亲后代的几率有多大?

    对梗阻性无精子症患者来说,如果是输精管吻合,成功率在95%以上;输精管附睾吻合,成功率在60%以上。如果直接穿刺取出精子,做试管婴儿,妊娠率大概在60%左右。

    非梗阻性无精子症患者,根据国内外的临床统计来看,50%左右的患者能通过显微取精可以成功找到精子。

    最后提醒大家:非梗阻性无精子症患者如果能通过手术得到精子,在进行试管婴儿治疗之前,建议完善相应的遗传学检查,并进行遗传咨询,在孕期也要注意对胎儿进行全面的检查,以避免子代出现同样的问题。

    编后语:无精子症并非不治之症,通过系统专业的治疗,还是有很大几率孕育自己的后代的。在此,也提醒大家,在计划要孩子之前,男女双方都要做一个系统的孕前检查。如果迟迟不能怀孕,尽快到正规的专科医院查明病因,及早治疗。据了解,河南省生殖医院前身为河南省人民医院生殖医学研究所,成立于2001年,是河南省内开展较早、规模较大、实力较强的生殖医学机构。2002年第一例试管婴儿、一对龙凤胎健康出生。2003年第一例卵胞浆内单精子注射、第一例冷冻复融胚胎技术助孕的孩子相继出生。至今已有一万多名试管婴儿在此出生。2016年9月18日经河南省卫生计生委批准,依托河南省人民医院挂牌“河南省生殖医院”,成为全国首家公立生殖专科医院。

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